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      三高患者的正確降糖藥物選擇,您學會了嗎?

      http://m.kaqvxvu.cn  2022-04-07 09:40:01  未知  編輯:樂小編
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      說到糖尿病的危害,很多糖友可能擔心血糖控制不好會傷腎(出現蛋白尿甚至腎衰),或者傷眼(視網膜病變導致視力下降甚至失明),但對于真正威脅到糖友們生命的最大“殺手”——心腦血管疾病的危害卻往往覺得還很遙遠,暫時不會發生在自己身上。然而,事實卻是糖尿病患者發生心血管疾病的風險比血糖正常的人群增加2~4倍【1】,心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因。更要注意是,糖尿病患者常常伴有高血壓、血脂紊亂等心血管疾病的重要危險因素,三者的協同作用下,使糖尿病大血管與微血管并發癥的發生和進展風險明顯增加,也使患者死亡風險增加【1】。

      目前正值早春時節,乍暖還寒,早晚溫差也比較大。溫度變化會對血管的收縮和舒張產生一定影響,從而導致血壓出現較大的波動,甚至可能誘發心絞痛或者心梗等心腦血管急性事件。因此對于合并高血壓的糖友們來說,每年的季節更替,都是需要格外注意的一道“檻”。

      所以三高糖友們在降糖治療過程中,既要積極篩查和控制心血管疾病危險因素之外,還應該優先選擇對心血管疾病具有保護作用的降糖藥物。

      《中國2型糖尿病防治指南(2020)》在“2型糖尿病治療路徑”中指出,“合并動脈粥樣硬化性心血管疾。ˋSCVD)或心血管風險高危的2型糖尿病患者,不論其HbA 1c是否達標,只要沒有禁忌證都應在二甲雙胍的基礎上加用具有ASCVD獲益證據的GLP⁃1RA(胰高糖素樣肽⁃1受體激動劑)或SGLT2i(鈉⁃葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑)。(A)”【1】。

      可能有糖友會問:為什么要在二甲雙胍的基礎上加GLP⁃1RA或SGLT2i呢?單用GLP⁃1RA或SGLT2i不可以嗎?《指南》中也給出了相應的解釋。首先二甲雙胍是目前最常用的降糖藥,具有良好的降糖作用和多種降糖作用之外的潛在益處、優越的費效比、良好的藥物可及性、臨床用藥經驗豐富等優點,且不增加低血糖風險。其次,雖然二甲雙胍缺乏安慰劑對照的心血管結局試驗(CVOT),但許多研究結果顯示二甲雙胍具有心血管獲益,而且目前已發表的顯示SGLT2i和GLP⁃1RA具有心血管和腎臟獲益的CVOT研究都是在二甲雙胍作為背景治療的基礎上取得的。因此,《指南》推薦,生活方式管理和二甲雙胍作為T2DM患者高血糖的一線治療。若無禁忌證,二甲雙胍應一直保留在糖尿病的治療方案中【1】。

      此外,早春時節也是流感和新冠疫情容易卷土重來的季節,糖友們還是要盡量少出門以減少感染風險。因此,建議糖友們可以選擇大包裝的二甲雙胍;或者在附近的正規藥店購買,以減少去醫院的次數。需要提醒糖友們的是,如果選擇網購二甲雙胍的話,最好在收貨后立刻用“支付寶”或者“淘寶”的“掃一掃”功能,掃一下藥盒上的追溯碼進行驗證,以防買到假藥。

      繪圖:阿寮

      出品:《中國家庭醫生》雜志社

      學術指導:周琳

      南方醫院內分泌科副主任醫師、副教授、碩士研究生導師

      廣東省健康管理學會甲狀腺病學專業委員會副主任委員

      廣東省醫學會糖尿病分會委員、內分泌醫師分會妊娠內分泌專業組副組長

      廣東省中西醫結合學會創面處理專業委員會委員

      參考文獻:

      1.《中國2型糖尿病防治指南(2020)》。

      https://max.book118.com/html/2021/0412/5134100120003220.shtm

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